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湘衛(wèi)發(fā)〔2024〕4號(hào)
各市州、縣市區(qū)人民政府，省政府各廳委，各省直屬機(jī)構(gòu)：
經(jīng)省人民政府同意，現(xiàn)將《全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。
中共湖南省委機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室
湖南省發(fā)展和改革委員會(huì)
湖南省財(cái)政廳
湖南省人力資源和社會(huì)保障廳
湖南省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳
湖南省醫(yī)療保障局
湖南省中醫(yī)藥管理局
湖南省疾病預(yù)防控制局
湖南省藥品監(jiān)督管理局
2024年6月28日
全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案
開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)共體）建設(shè)，是提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，推動(dòng)構(gòu)建分級(jí)診療秩序的重要舉措。為全面貫徹落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委等10部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2023〕41號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、總體要求
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，落實(shí)新時(shí)代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，圍繞“縣級(jí)強(qiáng)、鄉(xiāng)級(jí)活、村級(jí)穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通”目標(biāo)，全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。通過(guò)系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，構(gòu)建定位明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，為人民群眾提供就近就便、全方位全周期的健康服務(wù)，為健康湖南建設(shè)和鄉(xiāng)村全面振興提供有力保障。
2024年，全省全面推開(kāi)醫(yī)共體建設(shè)。各縣市（含有條件的市轄區(qū)）對(duì)照本實(shí)施方案要求，結(jié)合本地實(shí)際，認(rèn)真研究制定醫(yī)共體建設(shè)的具體方案。已經(jīng)開(kāi)展醫(yī)共體建設(shè)的縣市，要對(duì)照本方案要求，完善優(yōu)化本縣市醫(yī)共體建設(shè)方案。明確推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的時(shí)間表、路線圖，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，有序推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。到2025年底，醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，支持醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善和實(shí)施；力爭(zhēng)90%以上的縣組建醫(yī)共體并達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)總結(jié)推廣各地有效經(jīng)驗(yàn)做法，組織評(píng)估“十四五”時(shí)期醫(yī)共體建設(shè)工作。到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，縣域防病治病和健康管理能力明顯提升，縣鄉(xiāng)村三級(jí)協(xié)同支持關(guān)系進(jìn)一步夯實(shí)，鄉(xiāng)村兩級(jí)服務(wù)水平明顯加強(qiáng)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次的比例達(dá)到65%，醫(yī)?；鹂h域使用效能不斷提高，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。
二、堅(jiān)持政府主導(dǎo)，科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體
（一）建立健全管理體制。建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，組織、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、市場(chǎng)監(jiān)管、衛(wèi)生健康（含中醫(yī)、疾控，下同）、醫(yī)保等部門(mén)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和醫(yī)共體成員單位參與的醫(yī)共體建設(shè)推進(jìn)機(jī)制，負(fù)責(zé)落實(shí)國(guó)家、省有關(guān)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥等政策規(guī)定，協(xié)調(diào)推動(dòng)醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、重要人事安排、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等相關(guān)工作，并依據(jù)相關(guān)行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，結(jié)合地方實(shí)際，制定醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單（見(jiàn)附件1）。衛(wèi)生健康、機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、醫(yī)保、藥品監(jiān)管等部門(mén)按照職責(zé)分工協(xié)同推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)（見(jiàn)附件2）。推進(jìn)機(jī)制日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)承擔(dān)，督促落實(shí)推進(jìn)機(jī)制議定事項(xiàng)，提出完善醫(yī)共體建設(shè)政策措施的建議，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)與運(yùn)行中的具體問(wèn)題。
（二）建立醫(yī)共體考核評(píng)價(jià)體系。醫(yī)共體推進(jìn)機(jī)制制定醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，定期開(kāi)展醫(yī)共體總體運(yùn)行情況考核，加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹫急鹊确矫娴目己?，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖?jī)效工資總量核定等掛鉤，并直接運(yùn)用到醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子的任免、薪酬、獎(jiǎng)懲等。
（三）科學(xué)組建醫(yī)共體。根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源布局和結(jié)構(gòu)等，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的醫(yī)共體。醫(yī)共體組建數(shù)量和模式由各地結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上醫(yī)共體。醫(yī)共體各成員單位法人資格原則上保持不變。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。鼓勵(lì)有條件的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建醫(yī)共體。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)共體。
（四）合理劃分功能定位
1．醫(yī)共體：根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)各成員單位錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為轄區(qū)內(nèi)居民提供覆蓋生命全過(guò)程、滿(mǎn)足健康生活需要、安全有效便捷可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。統(tǒng)籌做好政府投入資金、醫(yī)?；?、公共衛(wèi)生資金的使用管理等工作。
2．醫(yī)共體牽頭醫(yī)院：重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者救治和疑難復(fù)雜疾病患者向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作。通過(guò)人才、技術(shù)、管理等優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升各成員單位的整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，推動(dòng)分級(jí)診療制度落實(shí)。縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要嚴(yán)格履行中醫(yī)藥服務(wù)業(yè)務(wù)管理職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)縣域各醫(yī)共體及成員單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和管理。
3．基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：為居民建立健康檔案。提供預(yù)防保健、健康教育、疾病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療以及部分疾病的康復(fù)、護(hù)理，接收上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者，向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診超出自身服務(wù)能力的患者等基本醫(yī)療服務(wù)。
4．其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、專(zhuān)科醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，根據(jù)各自功能定位和業(yè)務(wù)職責(zé)，參與醫(yī)共體管理和服務(wù)。
三、建立醫(yī)共體內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制
（一）完善醫(yī)共體內(nèi)部決策機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，明確各自決策事項(xiàng)和范圍，發(fā)揮黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。選優(yōu)配強(qiáng)醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子和管理團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)班子中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)提名，醫(yī)共體成員單位班子成員由醫(yī)共體提名并征求縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)意見(jiàn)，根據(jù)干部管理權(quán)限任免，實(shí)行年度目標(biāo)責(zé)任制。
（二）優(yōu)化內(nèi)部管理。堅(jiān)持醫(yī)共體服務(wù)主體定位，推行一體化管理、連續(xù)性服務(wù)，因地制宜，逐步實(shí)現(xiàn)行政后勤、人力資源、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、醫(yī)保、績(jī)效等統(tǒng)一管理。
1．行政后勤管理。醫(yī)共體內(nèi)建立綜合管理服務(wù)中心，對(duì)成員單位行政后勤服務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理。制定醫(yī)共體章程，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則和內(nèi)部分配等工作平臺(tái)和機(jī)制。以章程為統(tǒng)領(lǐng)，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和運(yùn)行規(guī)則，實(shí)行一體化管理的治理架構(gòu)，提高醫(yī)共體運(yùn)行效率。
2．人力資源管理。醫(yī)共體內(nèi)建立人力資源中心，在醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，更加注重人員統(tǒng)籌使用。根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。推動(dòng)醫(yī)共體內(nèi)部人員統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、調(diào)配和管理。
3．財(cái)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)建立財(cái)務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)核算和統(tǒng)一管理。對(duì)成員單位單獨(dú)設(shè)賬、集中核算，有條件的可實(shí)行統(tǒng)一賬戶(hù)管理。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析，合理控制成本。建立醫(yī)共體內(nèi)資源共享的利益分配機(jī)制及統(tǒng)一采購(gòu)配送的財(cái)務(wù)結(jié)算機(jī)制。統(tǒng)一開(kāi)展醫(yī)共體成員單位預(yù)算執(zhí)行、財(cái)務(wù)收支、內(nèi)控制度建立、資產(chǎn)管理、工程預(yù)結(jié)算、招標(biāo)采購(gòu)、經(jīng)濟(jì)合同執(zhí)行等內(nèi)部審計(jì)，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部財(cái)務(wù)活動(dòng)的全流程監(jiān)督。
4．業(yè)務(wù)管理。醫(yī)共體內(nèi)建立運(yùn)營(yíng)管理中心，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療、檢驗(yàn)檢查、護(hù)理、院感管理等業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理，統(tǒng)一醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，完善查房、病案管理、處方點(diǎn)評(píng)等工作流程和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)檢查檢驗(yàn)、疾病診斷質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。制定醫(yī)共體內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療疾病目錄，明確醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診流程、標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任，建立醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診利益分配機(jī)制。設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)和落實(shí)公共衛(wèi)生任務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口總額預(yù)算，按照規(guī)定由醫(yī)共體統(tǒng)籌管理使用，實(shí)行年初預(yù)撥經(jīng)費(fèi)，其余部分根據(jù)年度績(jī)效考核后按績(jī)效撥付到位。
5．用藥管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立中心藥房，結(jié)合工作需要建立藥事管理與藥物治療學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，負(fù)責(zé)組織醫(yī)共體成員單位開(kāi)展藥品采購(gòu)配送和藥事管理等工作，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)藥事管理和合理用藥，建立缺藥登記和配送制度，解決鄉(xiāng)村居民用藥問(wèn)題。暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥銜接、處方自由流動(dòng)。加強(qiáng)藥品耗材管理，實(shí)行統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一藥品采購(gòu)配送（須由具備藥品、醫(yī)療器械生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的企業(yè)分別向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送）。鼓勵(lì)探索建立總藥師制度。
6．績(jī)效管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立績(jī)效考核中心，負(fù)責(zé)制定內(nèi)部績(jī)效考核方案，對(duì)醫(yī)共體內(nèi)成員單位進(jìn)行考核，考核指標(biāo)向功能定位、服務(wù)能力、質(zhì)量安全、服務(wù)效益、資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、健康管理、成本控制等方面傾斜，考核結(jié)果與醫(yī)?；鸾Y(jié)余留用收入、績(jī)效工資總量等在成員單位之間的分配以及各成員單位負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。
7．基金管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立醫(yī)保管理中心，負(fù)責(zé)將醫(yī)保部門(mén)按協(xié)議支付給醫(yī)共體的醫(yī)保基金及時(shí)支付給成員單位并做好監(jiān)督考核和管理，嚴(yán)防過(guò)度醫(yī)療或醫(yī)療服務(wù)縮水，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有效防范欺詐騙保行為。
8．信息管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立信息管理中心，負(fù)責(zé)建設(shè)、運(yùn)行和管理醫(yī)共體信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)人、財(cái)、物、績(jī)效的統(tǒng)一協(xié)同與精細(xì)化管理。充分利用好已有信息化建設(shè)成果，優(yōu)化整合縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、醫(yī)保、藥品保障、綜合管理等信息化系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳送、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。將遠(yuǎn)程醫(yī)療延伸到鄉(xiāng)村，推行基層檢查、上級(jí)診斷。推動(dòng)人工智能輔助診斷技術(shù)在醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全。將法定傳染病、食源性疾病等報(bào)告融入醫(yī)共體信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)在醫(yī)生工作站自動(dòng)生成信息按程序報(bào)告，避免漏報(bào)、遲報(bào)。
四、提升醫(yī)共體整體服務(wù)能力
（一）推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和共享。建立人員下沉考核激勵(lì)機(jī)制，對(duì)達(dá)到考核要求的下沉人員在職稱(chēng)職務(wù)晉升、績(jī)效分配等方面予以?xún)A斜，對(duì)下沉半年以上的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應(yīng)暫停原機(jī)構(gòu)處方權(quán)。開(kāi)展幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)醫(yī)共體要至少派出3名以上專(zhuān)家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。建立健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制，牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，幫助解決基層問(wèn)題，面向鄉(xiāng)村開(kāi)展巡回醫(yī)療，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）現(xiàn)有醫(yī)療力量和服務(wù)人數(shù)，合理確定縣級(jí)以上醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱(chēng)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）常年服務(wù)人數(shù)。將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。對(duì)其他性質(zhì)的村衛(wèi)生室，繼續(xù)深化鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理。根據(jù)成員單位能力基礎(chǔ)，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等資源共享中心，統(tǒng)籌建立縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率，提升服務(wù)能力。
（二）提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)格落實(shí)傳染病疫情信息報(bào)告和發(fā)熱門(mén)診、哨點(diǎn)醫(yī)院等監(jiān)測(cè)任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，配合疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)做好疫情核實(shí)等工作，切實(shí)履行醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生職責(zé)。健全分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，縣域統(tǒng)一“120急救網(wǎng)絡(luò)指揮系統(tǒng)”，充分發(fā)揮牽頭醫(yī)院胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重兒童新生兒救治、危重孕產(chǎn)婦救治等急診急救“五大中心”作用，與“120急救網(wǎng)絡(luò)指揮系統(tǒng)”聯(lián)通，推動(dòng)急診急救有效銜接，實(shí)現(xiàn)“呼叫即急救，上車(chē)即入院”。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲(chǔ)備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊(duì)建設(shè)，完善傳染病疫情應(yīng)急處置預(yù)案和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案，強(qiáng)化基層公衛(wèi)人員的傳染病疫情應(yīng)急處置培訓(xùn)和演練，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。
（三）拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)?？h級(jí)綜合醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，擴(kuò)大做實(shí)一般人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)，穩(wěn)步提升覆蓋率。建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過(guò)程，做好接續(xù)服務(wù)，不斷提升家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民住院服務(wù)的轉(zhuǎn)介率。醫(yī)共體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院在專(zhuān)家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20%以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。
（四）提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。醫(yī)共體建設(shè)要強(qiáng)化基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵，確保全部基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，且基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥診療量占比不低于35%?？h級(jí)中醫(yī)醫(yī)院要統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。有條件的地區(qū)可依托縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院建立中藥飲片供應(yīng)中心、中藥制劑中心和共享中藥房。
五、健全醫(yī)共體配套支持政策
（一）落實(shí)政府投入保障責(zé)任。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原有的政府投入渠道不變。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參照公益一類(lèi)事業(yè)單位財(cái)政保障，按規(guī)定落實(shí)人員經(jīng)費(fèi)和單位正常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出按照“誰(shuí)主辦誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則由同級(jí)政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排。按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。統(tǒng)籌財(cái)政基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。各級(jí)政府新增財(cái)政衛(wèi)生健康支出向醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)適當(dāng)傾斜。
（二）優(yōu)化人事編制和薪酬管理。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱(chēng)評(píng)聘等方面賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)。以醫(yī)共體為單位，充分利用專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中級(jí)、高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例。醫(yī)共體可在核定的人員編制總量?jī)?nèi)，根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展需要，統(tǒng)籌調(diào)劑同經(jīng)費(fèi)渠道的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)編制，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)審核同意，報(bào)同級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門(mén)備案同意后實(shí)施。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度，建立健全人才引進(jìn)及交流機(jī)制。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，應(yīng)根據(jù)績(jī)效考核結(jié)果，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效工資總量和水平，不得與其業(yè)務(wù)收入掛鉤。支持對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保政策協(xié)同。對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。穩(wěn)步推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）或按病種分值（DIP）付費(fèi)。明確適宜基層開(kāi)展的病種，逐步探索不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同付。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)分級(jí)診療。明確醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄中增設(shè)的農(nóng)村地區(qū)適宜衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)性收入占比。對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，明確具體范圍，逐步實(shí)施同縣同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。
六、保障措施
市、縣兩級(jí)要高度重視，強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，建立健全工作機(jī)制，細(xì)化完善政策措施。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門(mén)密切配合，確保如期高質(zhì)量完成醫(yī)共體建設(shè)任務(wù)。建立健全醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估，評(píng)估結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、公立醫(yī)院綜合改革經(jīng)費(fèi)等資金安排掛鉤。評(píng)選一批示范醫(yī)共體，在資金分配、項(xiàng)目安排等方面給予傾斜激勵(lì)。支持第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)成效評(píng)估。
附件：1．醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單
2．醫(yī)共體建設(shè)部門(mén)職責(zé)分工
附件1
醫(yī)共體外部綜合監(jiān)管清單
一、公益性監(jiān)管
1．醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位履行情況。
2．政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)執(zhí)行情況。
二、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管
1．醫(yī)共體醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。
2．醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。
3．醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等相關(guān)制度執(zhí)行情況。
三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管
1．按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全監(jiān)管情況。
2．臨床路徑管理執(zhí)行情況。
3．臨床合理用藥情況。
4．醫(yī)用耗材合理使用情況。
5．大型設(shè)備使用監(jiān)督評(píng)估。
6．麻精藥品管理情況。
7．死亡病例質(zhì)控情況。
四、醫(yī)共體運(yùn)行監(jiān)管
1．醫(yī)共體預(yù)決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財(cái)政管理的預(yù)算資金、上級(jí)項(xiàng)目資金、政府采購(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財(cái)務(wù)報(bào)告和內(nèi)審制度執(zhí)行情況。
2．醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等信息公開(kāi)公示制度執(zhí)行情況。
3．醫(yī)?；鹗褂们闆r、縣域外支出占比情況，DIP/ DRG執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。
4．監(jiān)管藥品耗材設(shè)備采購(gòu)，監(jiān)控藥品耗材回扣等行為。
5. 醫(yī)共體績(jī)效考核方案制定及落實(shí)情況。
6. 醫(yī)共體薪酬分配情況及與績(jī)效考核掛鉤情況。
五、醫(yī)共體人事管理監(jiān)管
1．執(zhí)行公開(kāi)招聘、人才引進(jìn)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置等事項(xiàng)核準(zhǔn)備案制度。
2．醫(yī)共體人事管理的事前事中事后過(guò)程監(jiān)督管理。
六、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管
1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況。
2．重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況。
3．基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用情況。
七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項(xiàng)
附件2
醫(yī)共體建設(shè)部門(mén)職責(zé)分工
一、衛(wèi)生健康部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)、疾病預(yù)防控制部門(mén)）。牽頭負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)協(xié)調(diào)工作，定期組織相關(guān)部門(mén)會(huì)商。制定落實(shí)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)共體建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)各醫(yī)共體錯(cuò)位發(fā)展、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。督導(dǎo)、考核醫(yī)共體落實(shí)防治結(jié)合、醫(yī)防融合、中醫(yī)藥相關(guān)工作。履行行業(yè)監(jiān)管職責(zé)，做好日常監(jiān)督管理工作。牽頭制定醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，會(huì)同相關(guān)部門(mén)定期開(kāi)展醫(yī)共體考核評(píng)價(jià)。
二、機(jī)構(gòu)編制部門(mén)。落實(shí)醫(yī)共體建設(shè)關(guān)于人員編制管理的要求。
三、發(fā)展改革部門(mén)。統(tǒng)籌將醫(yī)共體建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃；參與區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃編制，推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置；通過(guò)爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)投資、超長(zhǎng)期國(guó)債、專(zhuān)項(xiàng)債等渠道對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件的項(xiàng)目給予支持。
四、財(cái)政部門(mén)。按照現(xiàn)行投入渠道，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入政策。
五、人力資源社會(huì)保障部門(mén)。根據(jù)編制部門(mén)核準(zhǔn)認(rèn)可的醫(yī)共體內(nèi)人員編制數(shù)及備案數(shù)，指導(dǎo)醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)合理設(shè)置崗位，對(duì)公開(kāi)招聘、人才引進(jìn)、人員聘用等人事管理工作進(jìn)行監(jiān)督備案，核定薪酬總量、職稱(chēng)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)評(píng)先等事項(xiàng)。
六、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門(mén)。將醫(yī)共體建設(shè)納入地方農(nóng)村公共服務(wù)建設(shè)內(nèi)容，制定落實(shí)相關(guān)政策措施，防止規(guī)模性因病返貧。
七、藥品監(jiān)管部門(mén)。參與醫(yī)療行業(yè)綜合監(jiān)管，承擔(dān)藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管。
八、醫(yī)療保障部門(mén)。完善醫(yī)保支付政策，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，健全完善結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制。落實(shí)醫(yī)保支持醫(yī)共體建設(shè)具體措施。加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同，強(qiáng)化醫(yī)共體醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管。
（來(lái)源：湖南省衛(wèi)生健康委員會(huì)網(wǎng)站）
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